Szanowny Panie Marszałku! W odpowiedzi na interpelację pana Jarosława Gowina, posła na Sejm RP, z dnia 6 października 2014 r. w sprawie finansowania lecznictwa uzdrowiskowego dzieci, przekazaną przy piśmie marszałka Sejmu z dnia 17 października 2014 r., znak: SPS-023-29108/14, uprzejmie proszę o przyjęcie następujących informacji.

   Zadania z zakresu określania jakości i dostępności oraz analizy kosztów świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie niezbędnym dla prawidłowego zawierania umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, przeprowadzanie konkursów ofert, rokowań i zawieranie umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, a także monitorowanie ich realizacji i rozliczanie, zgodnie z przepisem art. 97 ust. 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.), należą do kompetencji Narodowego Funduszu Zdrowia.

   W związku z powyższym Ministerstwo Zdrowia wystąpiło do NFZ o przedstawienie stanowiska do spraw poruszonych w ww. interpelacji.

   Fundusz poinformował, iż postulowany na 2015 r. wzrost stawek za osobodzień leczenia uzdrowiskowego w zakresach dedykowanych dzieciom:

   - w przypadku uzdrowiskowego leczenia szpitalnego dzieci od 3 do 18 lat - z 90 zł do 105 zł oznacza wzrost o 16,7%,

   - w przypadku uzdrowiskowego leczenia sanatoryjnego dzieci od 3 do 6 lat pod opieką osoby dorosłej - z 70 zł do 85 zł oznacza wzrost o 21,4%.

   Powyższe wzrosty nie znajdują uzasadnienia w odnotowanych w latach 2012-2013 oraz prognozowanych na lata 2014-2015 wskaźnikach wzrostu cen towarów i usług konsumpcyjnych, które wynoszą:

   - w 2012 r. - 3,7%,

   - w 2013 r. - 0,9%,

   - w 2014 r. - 0,3%,

   - w 2015 r. - 1,5%.

   Pomimo tego świadczeniodawcy udzielający świadczeń uzdrowiskowych dla dzieci postulują ponowne zwiększenie ceny jednostkowej osobodnia w lecznictwie uzdrowiskowym dla dzieci na lata kolejne, argumentując powyższe koniecznością ponoszenia dodatkowych kosztów związanych z utrzymaniem infrastruktury uzdrowiskowej oraz koniecznością zapewnienia warunków do prowadzenia nauczania i wychowania podczas leczenia uzdrowiskowego dzieci w wieku szkolnym.

   W tym miejscu należy zaznaczyć, iż zakłady lecznictwa uzdrowiskowego udzielające świadczeń dla dzieci nie ponoszą pełnych kosztów związanych z funkcjonowaniem, ponieważ z jednej strony art. 46 ustawy z dnia 28 lipca 2005 r. o lecznictwie uzdrowiskowym, uzdrowiskach i obszarach ochrony uzdrowiskowej oraz o gminach uzdrowiskowych (Dz. U. z 2012 r. poz. 651, z późn. zm.) reguluje kwestie dotyczące pokrycia pełnych kosztów, w tym kosztów niezależnych od świadczeniodawców, takich jak koszty usług oraz koszty utrzymania infrastruktury uzdrowiskowej (parków uzdrowiskowych czy pijalni wód mineralnych), wskazuje jako gminę uzdrowiskową oraz gminę posiadającą status obszaru ochrony uzdrowiskowej jako organ mający obowiązek realizacji zadań własnych związanych z zachowaniem funkcji leczniczych uzdrowiska, w szczególności tworzenia warunków do funkcjonowania zakładów i urządzeń lecznictwa uzdrowiskowego oraz rozwoju infrastruktury komunalnej w celu zaspokajania potrzeb osób przebywających w gminie w celu leczenia uzdrowiskowego, a także tworzenia i ulepszania infrastruktury komunalnej i technicznej przeznaczonej dla uzdrowisk lub obszarów ochrony uzdrowiskowej.

   Z drugiej zaś strony art. 71c ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz. U. z 2004 r. Nr 256, poz. 2572, z późn. zm.) określa, iż zakład lecznictwa uzdrowiskowego zapewniający warunki do prowadzenia nauczania i wychowania na zasadach określonych w powyższej ustawie ma obowiązek udostępnić pomieszczenia do prowadzenia zajęć szkolnych. Powinny być to pomieszczenia nadające się do tych celów, a więc takie, których standard jest zgodny z przepisami wydanymi na podstawie art. 95a ustawy o systemie oświaty. Ustawa nie gwarantuje co prawda nieodpłatności udostępniania tych pomieszczeń, z przepisu wynika jednak w sposób oczywisty, że nie może ono odbywać się na zasadach komercyjnych, a odpłatność ponoszona przez jednostkę samorządu terytorialnego nie powinna wykraczać poza bieżące utrzymanie pomieszczeń przeznaczonych do nauki szkolnej. Dopuszczalne jest zatem obciążenie jednostki samorządu przez zakład lecznictwa uzdrowiskowego m.in. kosztami zużycia energii, ogrzewania tych pomieszczeń oraz dokonywania ich drobnych napraw. Zgodnie z przepisami również na organie prowadzącym szkołę, a nie na jednostce udostępniającej pomieszczenia spoczywa obowiązek wyposażenia tak zorganizowanej szkoły w odpowiednie pomoce dydaktyczne i umeblowanie.

   Ponadto fundusz poinformował, iż w dniu 23 września 2014 r. w Centrali NFZ odbyło się spotkanie z przedstawicielami Rabczańskiego Porozumienia Szans dla Dzieci, na którym zostały przedstawione przez niektórych przedstawicieli porozumienia zbiorcze karty kalkulacji kosztów ponoszonych przez podmioty lecznicze udzielające świadczeń w zakresie leczenia uzdrowiskowego dzieci.

   Po omówieniu i dokonaniu analizy przedstawionych kart kalkulacji kosztów oraz stwierdzeniu różnic w prezentacji danych, ich niekompletności uznano konieczność uzupełnienia przedstawionych wyliczeń ogólnych o opisy procesu diagnostyczno-terapeutycznego dla danego świadczenia opieki zdrowotnej w rodzaju leczenie uzdrowiskowe oraz ustalenie poszczególnych składowych kosztów związanych z jego realizacją, oraz pozyskanie od wszystkich świadczeniodawców realizujących świadczenia opieki zdrowotnej w zakresie uzdrowiskowego leczenia dzieci szczegółowych danych o kosztach poniesionych w trakcie określonego przedziału czasowego.

   Zdaniem funduszu przedstawione karty kosztowe zawierające ogólne informacje kosztowe, sporządzone przez niektóre z zakładów lecznictwa uzdrowiskowego udzielających świadczeń dla dzieci nie zawierają danych wystarczających do dokonania takiej wyceny i winny zostać uszczegółowione o wskazane składowe kosztowe.

   Dopiero w oparciu o tak zgromadzone i zweryfikowane dane kosztowe, adekwatne do procesu diagnostyczno-terapeutycznego, możliwe byłoby dokonanie rzetelnej wyceny świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie uzdrowiskowego leczenia dzieci.

   Jednocześnie fundusz poinformował, iż dane przedstawione w niektórych kartach kosztowych pobytu stacjonarnego za rok 2013 dotyczące liczby osobodni leczenia oraz liczby osób leczonych nie znajdują potwierdzenia w danych sprawozdawczo-rozliczeniowych przekazanych przez świadczeniodawców do Narodowego Funduszu Zdrowia.

   Odnosząc się do pytania pana posła dotyczącego rozwiązań legislacyjnych, dzięki którym oferowanie usług z zakresu lecznictwa uzdrowiskowego stanie się mniej kosztowne, uprzejmie informuję, iż aktualnie w Ministerstwie Zdrowia trwają prace analityczne mające na celu weryfikację warunków realizacji świadczeń gwarantowanych z zakresu lecznictwa uzdrowiskowego.

   Z poważaniem

   Sekretarz stanu

   Sławomir Neumann

   Warszawa, dnia 12 listopada 2014 r.