Szanowna Pani Marszałek! W odpowiedzi na interpelację pani poseł Beaty Małeckiej-Libery, przesłaną pismem znak: SPS-023-25895/14, w sprawie pacjentów chorych na NTM uprzejmie informuję.

   Pacjenci chorzy na NTM są uprawnieni do leczenia ze środków publicznych zgodnie z przepisami ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.) oraz wydanych na jej podstawie aktów wykonawczych, w tym rozporządzeń tzw. koszykowych. Opiekę medyczną nad osobami chorymi, w tym również z chorobami urologicznymi, sprawują: lekarze podstawowej opieki zdrowotnej, specjaliści w ramach ambulatoryjnej opieki specjalistycznej oraz leczenia szpitalnego. W ramach ambulatoryjnej opieki specjalistycznej świadczenia na rzecz osób z NTM udzielane są m.in. w poradni urologicznej na podstawie skierowania lekarza ubezpieczenia zdrowotnego. Ponadto osoby chore na choroby urologiczne mają zapewniony dostęp do leczenia szpitalnego.

   W ramach leczenia szpitalnego dla osób z nietrzymaniem moczu dostępne jest m.in. świadczenie: implantacja lub wymiana hydraulicznego zwieracza cewki moczowej. Ponadto w załączniku nr 1 do rozporządzenia ministra zdrowia z dnia 22 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego (Dz. U. poz. 1520) określono świadczenia scharakteryzowane rozpoznaniami i procedurami medycznymi, w tym dotyczące diagnostyki i leczenia chorób urologicznych:

   1) przykładowe świadczenia scharakteryzowane procedurami:

   - 58.931 Wszczepienie zwieracza hydraulicznego wokół szyi pęcherza,

   - 58.932 Wszczepienie zwieracza hydraulicznego wokół opuszki cewki moczowej,

   - 58.933 Wymiana zwieracza hydraulicznego cewki moczowej (AUS),

   - 58.934 Wszczepienie sztucznego zwieracza cewki moczowej (AUS) z pompą albo zbiornikiem wyrównawczym,

   - 59.794 Operacja wysiłkowego nietrzymania moczu przezpochwowa bez użycia taśmy,

   - 59.795 Operacja wysiłkowego nietrzymania moczu przezpochwowa z użyciem taśmy,

   - 59.796 Operacja wysiłkowego nietrzymania moczu z dostępu nadłonowego (typu Marschalla-Marchettiego-Kranza, Burcha),

   - 59.797 Operacja wysiłkowego nietrzymania moczu z dostępu nadłonowego z użyciem taśmy (sling) z tkanek własnych chorej lub z materiału syntetycznego,

   - 59.799 Zabiegi z powodu wysiłkowego nietrzymania moczu - inne - nieokreślone inaczej,

   - 70.77 Podwieszenie i umocowanie pochwy;

   2) przykładowe świadczenia scharakteryzowane rozpoznaniami:

   - N31.0 Pęcherz neurogenny niesklasyfikowany gdzie indziej,

   - N31.1 Odruchowy pęcherz neurogenny niesklasyfikowany gdzie indziej,

   - N31.2 Wiotki pęcherz neurogenny niesklasyfikowany gdzie indziej,

   - N31.8 Inna nerwowo-mięśniowa dysfunkcja pęcherza,

   - N31.9 Nerwowo-mięśniowa dysfunkcja pęcherza, nieokreślona,

   - N32.8 Inne określone zaburzenia pęcherza moczowego,

   - N39.3 Nietrzymanie moczu wysiłkowe,

   - N39.4 Inne określone nietrzymanie moczu,

   - Q64.7 Inne wrodzone wady rozwojowe pęcherza i cewki moczowej,

   - R32 Nietrzymanie moczu, nieokreślone.

   Należy podkreślić, iż wprowadzanie nowoczesnych metod leczenia chorób i nowych technologii związane jest z uzyskaniem rekomendacji prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych zgodnie z art. 31b ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.).

   Aktualnie prezes Agencji Oceny Technologii Medycznych jest w trakcie przygotowywania rekomendacji dla następujących świadczeń w celu zakwalifikowania ich jako świadczeń gwarantowanych:

   1) neuromodulacja krzyżowa w leczeniu zaburzeń czynności dolnych dróg moczowych,

   2) wprowadzenie protezy metalowej do moczowodu albo cewki moczowej.

   Poniżej przedstawiono roczne zużycie produktów leczniczych stosowanych u osób z nietrzymaniem moczu, kwoty refundacji oraz liczbę pacjentów stosujących przedmiotowe leki.

   Natomiast poniżej przedstawiono asortyment zrefundowanych w 2013 r. produktów leczniczych stosowanych u osób z nietrzymaniem moczu w podziale na poszczególne leki.

   Należy nadmienić, iż świadczenia opieki zdrowotnej zakwalifikowane jako świadczenia gwarantowane finansowane ze środków publicznych w ramach powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego, przysługujące świadczeniobiorcom stanowią nie tylko leki, ale również wyroby medyczne wydawane na zlecenie osoby uprawnionej oraz ich naprawy, o których mowa w ustawie z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U. z 2011 r. Nr 122, poz. 696, z późn. zm.). Na podstawie delegacji określonej w art. 38 ust. 4 ww. ustawy zostało wydane rozporządzenie ministra zdrowia z dnia 6 grudnia 2013 r. w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie (Dz. U. poz. 1565), które weszło w życie z dniem 1 styczna 2014 r. Powyższy akt prawny zawiera katalog wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie, limity ich finansowania ze środków publicznych oraz wysokość udziału własnego pacjenta w tym limicie. Określa także kryteria przyznawania poszczególnych wyrobów medycznych, uwzględniając skuteczność i bezpieczeństwo ich stosowania, sposób ich wytwarzania oraz możliwości płatnicze podmiotu zobowiązanego do finansowania świadczeń opieki zdrowotnej ze środków publicznych. Rozwiązania przyjęte w rozporządzeniu, mające na celu w jak największym stopniu zabezpieczyć potrzeby osób niepełnosprawnych i przewlekle chorych wprowadzają m.in.: podniesienie limitów finansowania większości wyrobów medycznych, skrócenie okresów użytkowania wyrobów medycznych, rozszerzenie asortymentu refundowanych wyrobów medycznych, poszerzenie kryteriów ich przyznawania, rozszerzenie grona lekarzy uprawnionych do wystawiania zleceń.

   Wśród licznych zmian należy również zwrócić uwagę na nowe regulacje dotyczące zasad refundowania przez Narodowy Fundusz Zdrowia pieluchomajtek, które de facto wprowadzają rozwiązania korzystniejsze dla pacjentów. W zakresie dotyczącym zaopatrzenia pacjentów w środki absorpcyjne rozszerzono kryteria medyczne uprawniające do otrzymania refundacji, określając je jako: ˝neurogenne i nieneurogenne nietrzymania moczu lub stolca (z wyłączeniem wysiłkowego nietrzymania moczu) i występowanie co najmniej jednego z kryteriów:

   - głębokie upośledzenie umysłowe,

   - zespoły otępienne o różnej etiologii,

   - wady wrodzone i choroby układu nerwowego, trwałe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego,

   - wady wrodzone dolnych dróg moczowych będące przyczyną nietrzymania moczu,

   - jatrogenne lub pourazowe uszkodzenie dróg moczowych będące przyczyną nietrzymania moczu,

   - jatrogenne lub pourazowe uszkodzenie układu pokarmowego będące przyczyną nietrzymania stolca.

   W przypadku powyższych wskazań medycznych pacjentom przysługuje zaopatrzenie w środki absorpcyjne w ilości do 60 sztuk miesięcznie, przy 30-procentowym udziale własnym pacjenta w limicie finansowania w wysokości 90 zł.

   Ponadto rozszerzono asortyment refundowanych produktów absorpcyjnych. I tak pacjenci mogą się alternatywnie zaopatrywać w pieluchomajtki lub zamiennie w pieluchy anatomiczne, majtki chłonne, wkłady anatomiczne lub podkłady. Poniżej zestawienie kosztów refundacji wyrobów absorpcyjnych:

   Należy podkreślić, iż minister zdrowia stale podejmuje dialog z organizacjami pacjenckimi mający na celu wypracowanie najlepszych rozwiązań w zakresie opieki nad pacjentami, uwzględniając zakres określony przez obowiązujące regulacje prawne.

   Z poważaniem

   Podsekretarz stanu

   Igor Radziewicz-Winnicki

   Warszawa, dnia 8 maja 2014 r.