Szanowna Pani Marszałek! W związku z interpelacją pana Andrzeja Buły i grupy posłów na Sejm Rzeczypospolitej Polskiej z dnia 24 października 2012 r. w sprawie podziału środków z funduszu zapasowego Narodowego Funduszu Zdrowia pomiędzy oddziały wojewódzkie, przesłaną przy piśmie marszałka Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej z dnia 7 listopada 2012 r., znak: SPS-023-11102/12, uprzejmie proszę o przyjęcie następujących informacji.
Pragnę poinformować, że zadania z zakresu określania jakości i dostępności oraz analizy kosztów świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie niezbędnym dla prawidłowego zawierania umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, przeprowadzanie konkursów ofert, rokowań i zawieranie umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, a także monitorowanie ich realizacji i rozliczanie, zgodnie z przepisem art. 97 ust. 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.) należą do kompetencji Narodowego Funduszu Zdrowia, natomiast zgodnie z art. 107 ust. 5 do zadań dyrektora OW NFZ należy m.in. efektywne i bezpieczne gospodarowanie środkami finansowymi oddziału oraz zawieranie i rozliczanie umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.
Uwzględniając powyższe, w związku z interpelacją pana posła minister zdrowia wystąpił do prezesa NFZ z prośbą o przedstawienie stanowiska w przedmiotowej sprawie. Z informacji przekazanych przez NFZ wynika, że w związku z podjęciem przez radę funduszu w dniu 3 października 2012 r. uchwały nr 31/2012/11 w sprawie pokrycia straty netto Narodowego Funduszu Zdrowia za 2011 r. prezes funduszu:
- zarządzeniem nr 63/2012/DEF prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 17 października 2012 r. w sprawie zmiany planu finansowego Narodowego Funduszu Zdrowia na 2012 r.,
- zarządzeniem nr 64/2012/DEF prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 17 października 2012 r. w sprawie zmiany planu finansowego Narodowego Funduszu Zdrowia na 2013 r.,
podjęła decyzję o dokonaniu, w trybie art. 129 ust. 3 ww. ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, zwiększenia planowanej na 2012 i 2013 r. wartości kosztów świadczeń opieki zdrowotnej w oddziałach wojewódzkich funduszu łącznie o kwotę 416 982 tys. zł ze środków pochodzących z funduszu zapasowego NFZ.
Zgodnie z przepisem art. 124 ust. 9 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych do zmian planu finansowego, o których mowa w art. 24 ust. 4-7, oraz do zmiany planu finansowego wynikającej z art. 129 ust. 3 i 4 nie stosuje się przepisów art. 118 ust. 3 (tj. tzw. algorytmu podziału pomiędzy oddziały wojewódzkie NFZ środków na koszty świadczeń opieki zdrowotnej).
Podziału pomiędzy oddziały wojewódzkie funduszu dodatkowych środków dokonano z uwzględnieniem kwot wynikających z:
- bilansu nierozliczonych pomiędzy oddziałami wojewódzkimi NFZ kosztów świadczeń zdrowotnych za 2009 r. udzielonych w ramach migracji ubezpieczonych, w wysokości 195 059 tys. zł,
- wyrównania planowanych nakładów na świadczenia opieki zdrowotnej na 2013 r. w Mazowieckim Oddziale Wojewódzkim NFZ do obecnego poziomu na 2012 r., w wysokości 127 943 tys. zł,
- algorytmu podziału środków na świadczenia opieki zdrowotnej pomiędzy oddziały wojewódzkie funduszu, ustalonego na potrzeby planu finansowego NFZ na 2013 r. w wysokości 93 980 tys. zł.
Skierowanie dodatkowych środków finansowych do oddziałów wojewódzkich funduszu w 2012 i 2013 r. ma na celu umożliwienie opłacenia świadczeń udzielonych ze względu na zagrożenie życia i zdrowia oraz zabezpieczenie nakładów na świadczenia opieki zdrowotnej w 2013 r. w województwie mazowieckim na poziomie obecnego planu finansowego na 2012 r. Podkreślić należy, że w planie finansowym na rok 2013 (zatwierdzonym w dniu 14 sierpnia 2012 r. przez ministra zdrowia w porozumieniu z ministrem finansów), w porównaniu do planu finansowego na rok 2012 (obowiązującego w chwili zatwierdzania planu finansowego na rok 2013), Mazowiecki OW NFZ jako jedyny odnotował spadek środków na koszty świadczeń opieki zdrowotnej (o 242 917 tys. zł, tj. o ok. 2,7%). Podział dodatkowych środków na pokrycie kosztów świadczeń opieki zdrowotnej pomiędzy poszczególne rodzaje świadczeń opieki zdrowotnej został dokonany przez dyrektorów poszczególnych oddziałów wojewódzkich funduszu, przy jednoczesnym uwzględnieniu priorytetów w zakresie ich wykorzystania wskazanych przez centralę funduszu.
Odnosząc się do kwestii dotyczącej wysokości środków finansowych dla Opolskiego OW NFZ, uprzejmie informuję, że w wyniku ww. zmiany planu finansowego NFZ na rok 2012 Opolski OW NFZ otrzymał dodatkowe środki w kwocie 2374 tys. zł.
Uwzględniając powyższe, środki ogółem na koszty świadczeń opieki zdrowotnej zabezpieczone w planie finansowym Opolskiego OW NFZ na rok 2012 wynoszą 1 534 398 tys. zł i w porównaniu do środków wykorzystanych w roku 2011 (wynoszących 1 445 253 tys. zł) są większe o 89 145 tys. zł, co daje dynamikę wzrostu środków na poziomie 106,17%, przy dynamice wzrostu środków na koszty świadczeń ogółem w OW NFZ wynoszącej 105,74%. Planowane dla Opolskiego OW NFZ na rok 2013 środki ogółem na koszty świadczeń opieki zdrowotnej (stan na 31 października 2012 r.) wynoszą 1 578 162 tys. zł i w porównaniu do ww. wartości środków określonych w planie finansowym na rok 2012 są większe o 43 764 tys. zł, co daje dynamikę wzrostu środków na poziomie 102,85%, przy odpowiadającej im dynamice wzrostu środków ogółem na koszty świadczeń w OW NFZ wynoszącej 102,47%.
Zaznaczyć należy, iż na skutek działania algorytmu podziału pomiędzy oddziały wojewódzkie Narodowego Funduszu Zdrowia środków na koszty świadczeń opieki zdrowotnej sukcesywnie zmniejsza się różnica środków w przeliczeniu na ubezpieczonego pomiędzy poszczególnymi OW NFZ. W pierwotnych planach finansowych NFZ w latach 2009-2013 różnica pomiędzy wartością maksymalną a minimalną środków na ubezpieczonego w poszczególnych OW NFZ zmniejszyła się z 410 zł w roku 2009 (co stanowiło 29,1% wartości środków na ubezpieczonego liczonych dla wszystkich OW NFZ łącznie) do 123 zł w roku 2013 (co stanowi 7,4% wartości środków na ubezpieczonego liczonych dla wszystkich OW NFZ łącznie). Natomiast w pierwotnych planach finansowych Opolskiego OW NFZ na 2012 r. i 2013 r. wartość środków w przeliczeniu na ubezpieczonego w oddziale w odniesieniu do średniej wartości na ubezpieczonego liczonej dla wszystkich OW NFZ łącznie kształtuje się odpowiednio: w roku 2012 w oddziale wynosi 1626 zł przy średniej w kraju 1619 zł, a w roku 2013 w oddziale wynosi 1678 zł przy średniej w kraju 1669 zł.
W odniesieniu do kwestii finansowania przez fundusz świadczeniodawcom świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych w ramach migracji ubezpieczonych NFZ poinformował, że zgodnie z przepisami ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych każdy pacjent ma co do zasady prawo do swobodnego wyboru zarówno lekarza, jak i świadczeniodawcy spośród świadczeniodawców, którzy zawarli umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, także spoza terenu działania oddziału wojewódzkiego funduszu, w którym pacjent jest ubezpieczony.
W celu sfinansowania świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych poza terenem działania oddziału wojewódzkiego funduszu, w którym ubezpieczony jest pacjent, zgodnie z art. 118 ust. 2 pkt 2 lit. b ww. ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, dyrektor oddziału wojewódzkiego świadczeniobiorcy zobowiązany jest do utworzenia rezerwy na koszty świadczeń opieki zdrowotnej w ramach migracji ubezpieczonych.
W oparciu o środki zabezpieczone w przedmiotowej rezerwie dyrektor oddziału wojewódzkiego funduszu właściwego dla pacjenta udziela dyrektorom oddziałów wojewódzkich funduszu właściwych dla świadczeniodawcy upoważnień do zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. Oznacza to, że dyrektor OW NFZ, zawierając ze świadczeniodawcami umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, zawiera je także w imieniu i na rzecz ubezpieczonych z innych OW NFZ, zgodnie z otrzymanymi upoważnieniami. Rozliczenia udzielonych świadczeń opieki zdrowotnej dokonuje się zgodnie z postanowieniami zawartych umów.
Kwestie dotyczące rozliczeń międzyoddziałowych z tytułu migracji ubezpieczonych w roku 2012 zostały uregulowane w zarządzeniu nr 51/2011/DEF prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 29 września 2011 r. w sprawie wprowadzenia ˝Instrukcji przeprowadzania rozliczeń międzyoddziałowych z tytułu migracji ubezpieczonych w 2012 r.˝, z późn. zm. (zarządzenie nr 15/2012/DEF prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 19 marca 2012 r. zmieniające zarządzenie w sprawie wprowadzenia ˝Instrukcji przeprowadzania rozliczeń międzyoddziałowych z tytułu migracji ubezpieczonych w 2012 r.˝). Zawarte w przedmiotowej instrukcji regulacje są jednakowe dla wszystkich oddziałów wojewódzkich funduszu.
Przepisy ww. zarządzenia prezesa NFZ regulują wyłącznie kwestie techniczne przeprowadzenia pomiędzy oddziałami rozliczenia świadczeń opieki zdrowotnej z tytułu migracji ubezpieczonych wskazanych przez świadczeniodawców do rozliczenia i już rozliczonych (opłaconych) zgodnie z przepisami ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, ogólnych warunków umów i treścią umów. Oznacza to, że rozliczenia międzyoddziałowe z tytułu migracji ubezpieczonych, o których mowa w przedmiotowej instrukcji, są wtórne w odniesieniu do rozliczeń dokonywanych pomiędzy oddziałami wojewódzkimi NFZ i świadczeniodawcami, przez co nie mają wpływu na rozliczenia świadczeń pomiędzy świadczeniodawcą i oddziałem wojewódzkim NFZ.
Odnosząc się do kwestii zmiany zasad podziału środków finansowych pomiędzy oddziały wojewódzkie NFZ, uprzejmie informuję, że aktualnie Ministerstwo Zdrowia nie prowadzi prac w tym zakresie.
Z poważaniem
Sekretarz stanu
Sławomir Neumann
Warszawa, dnia 7 grudnia 2012 r.